DISTRACCION OSEA ASISTIDA CON CLAVO INTRAMEDULAR (DOACI).
Reflexiones tras los primeros 25 casos (2006).
J. de Pablos
Hospital San Juan de Dios. Hospital de Navarra ( Pamplona)
Objetivos
Valorar las ventajas e inconvenientes de esta técnica de distracción ósea particularmente en lo referente sus complicaciones y a la reducción del tiempo de Fijación Externa.
Métodos
Este estudio incluye los primeros 25 pacientes (27 segmentos) de DOACI realizados en nuestros Servicios con seguimiento de al menos 18 meses tras el tratamiento. De los 27 segmentos, 17 eran tibias y 10 fémures. La mayoría de los pacientes (15) presentaban un acortamiento óseo postraumático y los restantes correspondían a Baja Talla Patológica (4), Cierre Fisario Prematuro (3), Iatrogenia (2) y Acortamiento Idiopático (1). En 8 casos, existía una deformidad angular diafisaria asociada al acortamiento.
Siempre se han empleado Fijadores Externos Monolaterales (Orthofix LRS) y Clavos endomedulares convencionales.
Resultados
Los objetivos del tratamiento en lo referente a la compensación de la dismetría (<1.5 cm residual) y corrección angular (<5º residual) se consiguieron en todos los casos excepto en 4 (tres dismetrías y una deformidad residual).
El alargamiento máximo obtenido fue de 11 cm en displasias y 6 cm en los demás grupos etiológicos. El mínimo fue de 3,5 cm.
El tiempo medio de fijación externa fue de 12 días por cm. elongado.
En dos casos se ha necesitado aporte de injerto autólogo en la zona de distracción.
Entre las complicaciones destacamos:
- Inflamación de los orificios de los tornillos de fijación externa (18% del total)
- Retraso de consolidación, rotura por fatiga de un tornillo de encerrojado y colapso de la zona de elongación en el mismo caso.
- Fractura de la Tuberosidad anterior de la tibia en una movilización forzada de la rodilla.
Discusión
La DOACI ha supuesto en nuestra opinión, un avance importante en las elongaciones/ correcciones del hueso maduro. Es un hecho que el periodo de Fijación Externa se reduce en aproximadamente un tercio comparado con los métodos tradicionales lo que conlleva una mejor tolerancia al tratamiento, una disminución de los problemas de trofismo de la extremidad y una más rápida recuperación articular. Además, el efecto tutor del clavo IM contrarresta la tendencia a las deformidades angulares durante la distracción.
Por el contrario, existen inconvenientes como la necesidad de una cirugía más invasiva, una anestesia más para encerrojar el clavo IM, el riego de infección diafisaria y la menor versatilidad sobre todo en lo referente a la corrección de deformidades angulares en los extremos del segmento óseo.
Conclusión
La DOACI es un método efectivo de tratamiento particularmente indicado en las dismetrías moderadas (<6 cm) de las EEII de los adultos jóvenes. En nuestra opinión se trata de un paso más en la consecución de lo que parece el futuro de la distracción ósea que es el de los sistemas IM cerrados a control remoto.
© Creado y diseñado por J.de Pablos /J.A. Bruguera. 2006.